DOMANDA  PER  LA  CONCESSIONE  DI CONTRIBUTO  IN FAVORE DI EMIGRATI MARCHIGIANI ALL'ESTERO AI  SENSI  DELL’ART . 11  DELLA  LEGGE 30 GIUGNO 1997 N. 39 . ANNO 2014

                                                   AL  SIG.  SINDACO  DEL COMUNE DI FERMO
Via Mazzini n. 4
63023 FERMO 

Il/La sottoscritto/a.......................................................................................................................................................................................

nato/a a.........................................................................................................................................il.............................................................

residente in...............................................................Via..............................................................................................................n.............

codice fiscale..............................................................................................tel.............................................................................................

Visto l'avviso pubblico per la concessione di contributi per interventi a favore degli emigrati marchigiani, ai sensi  dell'art. 11 della Legge 30 giugno 1997 n. 39;

CHIEDE
l’assegnazione del contributo previsto dalla legge in oggetto, quale rimborso per:
	agevolare l'inserimento nell'ordinamento scolastico nazionale del/i figlio/1 minore/i  .................................................................nato a ............................il............................... per l'assistenza alla frequenza nell' Istituto Scolastico..........................................................  Anno......................, o per corsi di specializzazione, anche post.universitari e per la realizzazione di corsi di lingua e cultura italiana;
	l'avviamento sul territorio regionale di attività produttive in forma singola o associata (esclusa quella di società di capitali), in materia di agricoltura, artigianato, commercio e turismo. (Le attività devono essere avviate entro l'anno in cui si presenta l'istanza; potranno essere oggetto del contributo anche le domande presentate da cittadini rientrati definitivamente da non più di cinque anni ma che abbiano avviato la propria attività da non più di tre anni); 
	 sostenere:
⁯	le spese di viaggio di rientro e trasporto delle masserizie, ………………………………………………………....
…………………………………………………………………………………………………………………………... 
(specificare)
⁯	le spese di trasporto nei Comuni di origine delle spoglie degli emigrati o dei loro familiari ……………………..
…………………………………………………………………………………………………………………………... 
(specificare)
⁯	le spese di rientro nei paesi di emigrazione in caso di decesso in Italia, …………………………………………...
…………………………………………………………………………………………………………………………... 
(specificare)
	
	importo totale Euro............................................................................................................; (max l’80% delle spese sostenute);
N.B. solo in caso di disagiate condizioni economiche ed in assenza di analoghi contributi da parte di altri Enti.
	sostenere spese impreviste di permanenza nella Regione Marche -  per gravi e certificati motivi di salute - in occasione di soggiorni nella  Regione medesima, per un importo di Euro......................... (max l’80% delle spese sostenute);
Ai fini dell’assegnazione del contributo richiesto, ai sensi del DPR 28 /12/2000 n. 445 artt.  46 e 47,sotto la propria personale responsabilità e consapevole della responsabilità penale cui può andare incontro in caso di dichiarazioni false o contenenti dati non veritieri, 
DICHIARA

	di essere cittadino di origine marchigiana per nascita, discendenza, residenza: 
	………………………………………………..………………………………………………………………………
(specificare)

	di non aver percepito analoghi contributi da parte di altri enti;
	che la propria permanenza all'estero presso lo Stato di .................................................. si è protratta per un periodo non inferiore a 3 anni e precisamente dal ................................................................ al ..............................................;
	di essere rientrato definitivamente nelle Marche in data .............................................., come da dichiarazione del Consolato allegata;
	di trovarsi in condizioni economiche disagiate, come da indagine sociale del competente servizio sociale professionale;
	che il valore ISEE del proprio nucleo familiare calcolato in base ai redditi 2013, è il seguente:....................................................; 

Il sottoscritto, consapevole delle responsabilità penali che si assume, ai  sensi dell’art. 76 del DPR 28.12.2000 n. 445 per falsità in atti e dichiarazioni mendaci, dichiara che quanto sopra espresso è vero ed è documentabile su richiesta delle Amministrazioni competenti . Dichiara altresì di essere a conoscenza che potranno essere eseguiti controlli diretti ad accertare la veridicità delle informazioni fornite ed effettuati controlli sulla veridicità della situazione familiare dichiarata e confronti dei dati reddituali con i dati in possesso del sistema informativo del Ministero delle Finanze. Il sottoscritto si impegna a comunicare eventuali variazioni del nucleo familiare. Il sottoscritto autorizza la raccolta dei dati per l’emanazione del provvedimento amministrativo ai sensi della legge n. 196/03 e succ. mod. 

ALLEGA:

-	CERTIFICAZIONE ISEE ULTIMI REDDITI
-	DICHIARAZIONE DEL CONSOLATO
-	DOCUMENTAZIONE GIUSTIFICATIVA DELLE SPESE SOSTENUTE

Fermo, Lì …………………….…………..

IL /LA DICHIARANTE

.......................................................................
(firma per esteso e leggibile)

Si allega copia fotostatica non autenticata di documento di identità in corso di validità

INFORMATIVA AI SENSI DELL’ ART.  13  D. Lgs. 30/06/2003 n. 196.
In ordine al procedimento relativo alla presente istanza si informa che:
-	le finalità cui sono destinati i dati raccolti riguardano la trattazione dell’istanza ai sensi della legge regionale n. 39/97;
-	il conferimento dei dati ha natura obbligatoria e si configura come indispensabile per la valutazione dell’istanza presentata ai sensi della normativa citata;
-	la conseguenza nel caso di mancato conferimento  dei dati è la  impossibilità di procedere alla istruttoria dell’istanza;
-	i soggetti ai quali possono essere comunicati i dati raccolti sono: il personale interno alle Amministrazioni comunale e  regionale implicato nel procedimento; ogni altro soggetto che abbia interesse ai sensi della L. 241/90, l’Istituto di credito per l’emissione dell’ eventuale assegno relativo al contributo di cui trattasi;
-	i diritti spettanti all’interessato sono quelli di cui all’art. 7 del D. Lgs. n. 196/03, cui si rinvia;
-	soggetto attivo della raccolta dei dati è l’Amministrazione comunale.
-	In ogni momento possono essere esercitati  i diritti di accesso, rettifica, aggiornamento e integrazione, cancellazione dei dati come previsto dall’art. 7 del D. Lgs. n. 196/03 rivolgendosi al responsabile del trattamento dati sottoindicato.

Ai sensi della L. 241/90 si rende noto che il responsabile del procedimento è il Dirigente del Settore Servizi Socio Sanitari del Comune di Fermo