Allegato 4 - Modello di dichiarazione complementare alla domanda di ammissione al Servizio Civile Regionale 

In relazione alla domanda di ammissione al servizio civile regionale, e al fine di fornire i necessari elementi di valutazione in ordine ai titoli posseduti e alle ulteriori circostanze rilevanti ai fini della selezione

dichiaro
(cancellare la dizione che non interessa)

Di aver avuto / non aver avuto precedenti esperienze presso l’Ente che realizza il progetto (specificare la tipologia delle esperienze e la durata delle stesse);
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Di aver avuto / non aver avuto precedenti esperienze presso altri Enti nel settore d’impiego cui il progetto si riferisce (specificare la tipologia delle esperienze e la durata delle stesse);
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...............................................................................................................................................................;

Di aver avuto / non aver avuto precedenti esperienze in settori d’impiego analoghi a quello cui il progetto si riferisce (specificare la tipologia delle esperienze e la durata delle stesse);
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DICHIARO ALTRESI’

Di essere in possesso della patente di guida Cat.B  conseguita in data ………………………………… Presso………………….……………………………

Di possedere il seguente titolo di studio: ...............................................................................................
conseguito presso .............................................................................................. il .................................

Di essere iscritto/a al ...... anno della scuola media-superiore: ................................................................

Di essere iscritto/a al ...... anno accademico del corso di laurea in ..........................................................
presso l’Università ............................................................................................................................

Di essere in possesso dei seguenti altri titoli (1) ...................................................................................
................................................................................................................................................................

Di aver effettuato i seguenti corsi, tirocini, applicazioni pratiche .........................................................
................................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................

Di aver avuto le seguenti esperienze (indicare esclusivamente fatti o circostanze utili al fine della selezione per il progetto prescelto) ........................................................................................................
................................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................

Altre conoscenze e professionalità: (2) .................................................................................................
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................................................................................................................................................................

Di aver scelto il progetto per i seguenti motivi: ....................................................................................
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................................................................................................................................................................
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Ogni altra informazione relativa alla propria condizione personale, sociale, professionale, ecc. utile ai fini della valutazione dell’Ente: ........................................................................................................
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Data ........................ 			Firma ........................................................................

(accludere curriculum vitae, copie dei titoli in possesso e ogni altra documentazione significativa)

Note per la compilazione
(1) Indicare eventuali titoli di specializzazione, professionali o di formazione di cui si è in possesso.
(2) Indicare altre competenze tecniche, informatiche, scientifiche, sanitarie, ecc.